Иногда во время КТ сообщают: «У вас был микроинсульт». Человек в растерянности: как же я ничего не почувствовал? Радоваться, что всё обошлось или, наоборот, бежать к врачу, проверяться и лечиться?
Это не такая уж редкая ситуация среди людей среднего и пожилого возраста, когда оказывается, что инсульт прошёл без потери сознания и видимых последствий. Но именно эти люди попадают в категорию особого риска. Об этом говорим с оренбургским врачом-неврологом Александром Чирковым.
Риск сохраняется– Александр Николаевич, что из себя представляет микроинсульт и насколько это опасно?
– Под микроинсультом мы понимаем два состояния. Первое – это кратковременное онемение. Сосуд закупоривается и при этом кровоток самостоятельно восстанавливается в течение 5 минут.
Ткань головного мозга не успевает погибнуть. В 90 процентах случаев онемение проходит за 20 минут. Второе состояние – то же самое онемение, но проходит за несколько дней. Перенесённый микроинсульт обычно видят во время КТ в виде участков рубца.
Так вот, риск развития большого инсульта у таких людей возрастает в десятки раз. Причём с тяжёлыми последствиями. И сохраняется в течение двух-трёх месяцев. Суть в том, что происходит сбой в системе регуляции свёртывающей системы крови.
По сути, у вас уже есть стеноз и сужение сосудов. Либо есть тромб, который оторвался, своими силами растворился, либо протолкнулся в какой-то функционально не значимый отдел.
– Теперь о том, нужно ли лечиться.
– Сначала проводится диагностика. Даже в том случае, если никаких симптомов не было, необходимы УЗИ сосудов шеи, УЗИ сердца, монитор ЭКГ.
Исследования нужны для того, чтобы определить причину события и назначить препараты. Лекарства назначаются из группы разжижающих кровь. Причём не один препарат, а два или три.
– Получается, «лёгкого» инсульта не бывает?
– Совершенно верно. Микроинсульт нисколько не легче, чем тот, который сопровождается потерей сознания. Даже если всё обошлось и вы вернулись к работе и домашним делам, то инсульт у вас уже был. И риск развития повторного инсульта в 100 раз выше в течение первого года, чем у человека, у которого его не было.
– Как можно уберечься от микроинсульта?
– Проще всего во время диспансеризации рассказать врачу-терапевту обо всех дискомфортных состояниях. Это могут быть повторяющиеся головные боли, покраснение лица, приступы тахикардии.
Если возникает перебой в работе сердца – это тоже повод обсудить с врачом все детали. Часто перебои бывают ночью. Они не постоянные и поэтому во время ЭКГ аритмию могут не поймать.
Если вы умолчите об этом, то никто не узнает про аритмию. Соответственно, не предложит длительное мониторирование. Это когда вешается прибор и в течение суток он записывает ЭКГ.
А вот если нарушение ритма зафиксируют, то это будет поводом к назначению специальных препаратов.
Важные факторы– Как предупредить микроинсульт?
– Если было даже однократное повышение артериального давления в состоянии покоя, то не нужно думать, что это волнение или переутомление. Нужно задуматься – какие есть факторы?
Если родители страдали артериальной гипертонией, значит, это повод для вас хотя бы эпизодически измерять давление. Желательно фиксировать. То есть завести дневник и записывать дату. Измерять дважды в день в одно и то же время.
Ещё лучше фиксировать частоту сердечных сокращений. Для этого существуют автоматические и полуавтоматические тонометры. Увидели, что давление стало 140, 150 – обратитесь к врачу. Вам показана терапия.
– А если на фоне приёма лекарственных препаратов артериальное давление становится нормальным?
– Возникает мнимое благополучие, когда человек считает, что он вылечился. Соответственно перестаёт принимать лекарственные препараты.
Цель как раз в том, чтобы давление большую часть времени было нормальным. Это означает, что терапия подобрана адекватно. И её ни в коем случае самостоятельно нельзя отменять.
– Отслеживание уровня сахара и холестерина помогает предупредить микроинсульт?
– Идём дальше. Контроль уровня сахара в крови. Если к сахарному диабету есть предрасположенность, анамнез со стороны родственников, то это тоже повод поговорить с врачом.
Наконец уровень холестерина. Если он повышен, то назначается анализ, определяющий, нужно ли вам принимать специальные препараты для снижения холестерина.
Рассчитывается всё по факторам риска. Делает это врач. Бояться препаратов не нужно. Лекарства – с доказанной эффективностью. Осложнения бывают, как и при любой терапии. Но всё контролирует ваш лечащий врач.
Если перечисленные факторы сошлись и обнаружены во время первого этапа диспансеризации, значит, вас направляют на углублённые исследования. Там уже проводится УЗИ сосудов шеи. Определяется наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, снабжающих кровью головной мозг.
Последствия образа жизни– Оценивают ли при обследовании стабильность бляшки? Такой вопрос задавали наши читатели.
– Да, оценивают, но не столько стабильность бляшки, сколько сужение просвета сосуда. Если он сужен на 70 процентов и более, то вас направят к сосудистому хирургу. В этом случае показано оперативное вмешательство, которое позволит восстановить просвет сосуда и предупредить инсульт.
Рисков получить микроинсульт много, но после 60 лет они все, как правило, приобретённые. Мы сами, по сути дела, зарабатываем свои болезни неправильным образом жизни.
Дело в привычках. Таких, как употребление преимущественно животных жиров, из мяса – свинины. Это ведёт к лишнему весу, ожирению. Мы не следим за своим холестерином.
– А разве дело не в старении? Считается, что атеросклероз возникает по причине жёсткости сосудов. А это следствие возрастных изменений.
– Да, с возрастом развивается жёсткость сосудов. Но почему? Потому что мы практически не ходим пешком. Потому что едим пищу с огромным количеством калорий, которые не тратим.
Курим, употребляем большое количество алкоголя. Кто в этом виноват? Только сам человек. Ожидать в 60 или 70 лет, что дадут волшебную таблетку и спасут от инсульта, бессмысленно.
– А как же примеры, когда человек и пил, и курил, и дожил до 90 лет?
– Да, есть такие примеры. Но это исключение из правил и, возможно, повод для исследований.
Безусловно, есть генетические факторы, предрасполагающие к инсульту. Есть семейная гиперхолестеринемия, когда уровень холестерина зашкаливает и не снижается приёмом препаратов. Для этого существуют специальные методы лечения.
Также есть заболевания, связанные со щитовидной железой, которые ведут к аритмии. Но в большинстве случаев все факторы и риски после 60 лет – последствия нашего образа жизни.
Мы сейчас движемся к такой модели здравоохранения, когда всё, что не экстренное, должно зависеть от самого человека. Я имею в виду приобретённые заболевания после 60 лет: гипертонию, сахарный диабет, нарушения в работе кишечника. Это следствие того, как мы проживаем свою жизнь.
Насколько мы активны, насколько правильно питаемся. Есть ли вредные привычки. Уже давно подсчитано: модификация образа жизни увеличивает продолжительность жизни на 30 лет. А значит, уберегает и от микроинсульта.
Статистика говорит о следующем:– после 60 лет случается порядка 70 % инсультов;
– после 80 лет – 30 %;
– до 70 лет инсультов больше у мужчин;
– после 70 лет инсультов больше у женщин, поскольку они дольше живут.
Для справкиВ медицинской терминологии под микроинсультом подразумевается транзиторная ишемическая атака. Пациент, перенёсший это состояние, точно так же нуждается в динамическом наблюдении врача, постановке на диспансерный учёт в поликлинике и постоянном приёме назначенной врачом терапии.
В Оренбургской области организована эффективная система оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Созданы специализированные отделения, оказывающие высококвалифицированную помощь пациентам с инсультом.
Применение инновационных методик (тромболитической терапии, тромбоэкстракции) позволяет снижать летальность и инвалидизацию пациентов, а также помогает им быстрее вернуться к прежней жизни.
Это может быть интересно: Инна Ломанцова
